六旬大妈气管狭窄 气管支架解呼吸困局

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 潘大鹏）近日，襄阳市第一人民医院呼吸科介入团队为一位(yīwèi)六旬大妈在(zài)气管内置入一枚金属支架，开通了狭窄气道，让(ràng)大妈又能畅快呼吸。 5年前，李大妈出现活动后胸闷气喘的症状，起初并没有在意，但是症状却逐渐加重。2年前李大妈曾在外院(wàiyuàn)就诊，气管镜检查显示气管下段出现增厚(zēnghòu)、狭窄(xiázhǎi)，所幸狭窄不严重就没再进一步检查和处理，只是平常(píngcháng)在家吸氧休息。 3周前，李大妈的症状越发加重，轻度活动就感觉明显气喘(qìchuǎn)，夜间也(yě)不能躺平。李大妈前往外院就诊，这次医院的检查发现(fāxiàn)患者气管狭窄已经明显加重，结合目前病情太过严重，建议转武汉去上级医院，通过介入(jièrù)手术来解决气管狭窄，可这时李大妈的症状已经严重到根本(gēnběn)受不了4个小时的车程了。 抱着(zhe)试一试的(de)(de)心态(xīntài)，李大妈来到襄阳市第一人民医院。呼吸与危重症医学科主任陈俊文(jùnwén)和呼吸介入团队的潘(pān)大鹏医师仔细询问病史，查看(chákàn)患者的既往检查资料，迅速完善检查准备，给李大妈量身定做了两步走的治疗计划：第一步，在全麻下做一次(yīcì)硬质气管镜检查，切除部分气管新生物(shēngwù)，必要时球囊扩张拓宽气道，并置入一枚金属支架临时开通气道缓解气喘症状，并取出新生物送病理检查明确病变性质；第二步，根据后续(hòuxù)检查结果，更换长期支架：若为恶性肿瘤导致狭窄，更换携带放射性粒子的气管支架，继续保持气道通畅并联合全身治疗减轻肿瘤负荷；若为良性病变导致狭窄，则更换支撑力更强的硅酮支架。 手术中(zhōng)。 通讯员 供图 “李大妈(lǐdàmā)气喘严重，手术多(duō)等待一天患者就多难受一天，危险也多一分。”陈俊文说。呼吸介入团队急病人之所急(zhīsuǒjí)，迅速(xùnsù)完善术前准备。术前医生再次对患者进行(jìnxíng)CT增强(zēngqiáng)检查，明确周围血管情况，在影像上对狭窄段进行测量与评估，从而精准预估置入支架(zhījià)的规格型号。并请麻醉科医生会诊，排除操作禁忌。入院第三天，手术顺利完成。术后苏醒，李大妈便能平卧休息，术后一天已能与家属谈笑，状态良好。 陈俊文介绍，气管支气管支架在(zài)气道(qìdào)狭窄性疾病和气管支气管瘘的(de)治疗中起着至关重要的作用。支架可以(kěyǐ)将各种原因(yuányīn)引起的气道狭窄进行扩张以及维持，并且可以对气管支气管胸膜瘘、纵隔瘘以及食管瘘进行封堵(fēngdǔ)。金属支架可以在可弯曲支气管镜下放置，具有放置简便、不易移位的优点。然而在局麻下进行操作，患者耐受度较低，增加(zēngjiā)了操作难度。在麻醉科的保驾护航下，适度的镇静镇痛可以在保证患者通气的同时，增加患者的耐受度与舒适度，确保操作(quèbǎocāozuò)过程的视野清晰度与操作稳定性，降低操作难度与风险。 近年来，在主任陈俊文带领下，呼吸与危重症医学科气道介入(jièrù)(jièrù)团队实力(shílì)实现了质的跨越。目前常规开展(kāizhǎn)支气管检查+肺(fèi)泡灌洗液术、活检、刷检(shuājiǎn)、TBLB、EBUS-TBNA、GS、高频电烧灼术、等离子体凝固术、冷冻切除(qiēchú)/活检术、气道内金属支架植入术、异物(yìwù)/金属支架取出术、可弯曲内科胸腔镜技术、内科胸腔镜下胸膜固定术与粘连带松解术等三四级呼吸介入技术。对于复杂的良(liáng)恶性气道病变，常规开展全麻下的支气管镜活检、冷冻、电凝、良恶性气道狭窄的介入治疗、支架植入、球囊扩张等诊疗技术，以及经皮(jīngpí)肺CT定位下肺穿刺活检术、CT引导下肺部病灶热消融技术等。逐步形成经气道、经皮等多途径的呼吸介入诊疗技术。